هپاتيت آ
 
هپاتيت آ يک بيماري کبدي است.
هپاتيت باعث تورم کبد و توقف کار طبيعي آن مي شود. شما نياز به يک کبد سالم داريد. کبد کارهاي بسياري براي زنده نگاه داشتن شما انجام مي دهد. کبد با عفونتها مبارزه مي کند و باعث مي شود خونريزي ها متوقف شوند. کبد داروها و ساير سموم را از بدن خارج مي کند. در ضمن انرژي را براي زمان مورد نياز ذخيره مي نمايد.
چه عاملي باعث بروز هپاتيت آ مي شود؟
هپاتيت آ به وسيله يک ويروس ايجاد مي شود.
ويروس نوعي ميکروب است که ايجاد بيماري مي کند. (مثلاً آنفولانزا به وسيله يک ويروس ايجاد مي شود.) افراد مي تواند ويروس را به هم منتتقل کنند. ويروسي که باعث بيماري هپاتيت آ مي شود، ويروس هپاتيت آ ناميده مي شود. چطور ممکن است که به هپاتيت آ دچار شويم؟
هپاتيت آ به وسيله تماس نزديک فردي با فرد ديگري که داراي عفونت است گسترش مي يابد.
شما از راههاي زير ممکن است به هپاتيت آ دچار شويد:
خوردن غذايي که به وسيله فرد مبتلا به هپاتيت آ تهيه شده است.
نوشيدن آبي که به وسيله هپاتيت آ آلوده شده است (در مناطقي از جهان با وضعيت بهداشتي پايين)
چه کساني ممکن است به هپاتيت آ مبتلا شوند.
هر فردي مي تواند به اين بيماري دچار شود.
اما بعضي افراد بيش از ديگران احتمال ابتلا دارند:
- افرادي که با فرد مبتلا به هپاتيت آ زندگي مي کنند.
- بچه هايي که به مهد کودک و ساير مراکز مراقبتي روزانه مي روند.
- افرادي که در اين مراکز کار ميکنند.
- مردان همجنس باز
- افرادي که به کشورهاي ديگر که هپاتيت آ شايع است مسافرت مي کنند.
علائم اين بيماري چيست؟
هپاتيت آ مي تواند باعث شود احساس ابتلا به آنفولانزا پيدا کنيد.
ممکن است:
- احساس خستگي کنيد              - احساس ناراحتي در معده کنيد                           - تب کنيد
- بي اشتها شويد                       - دچار درد معده شويد                                        - دچار اسهال شويد
بعضي افراد ممکن است موارد زير را داشته باشند:
- ادرار زرد تيره             - مدفوع رنگ روشن                           - پوست و چشم زرد
برخي افراد ممکن است هيچ نشانه اي نداشته باشند.
 
هپاتيت آ چگونه درمان مي شود؟
اکثر افرادي که به هپاتيت آ دچار مي شوند خود بخود در عرض چند هفته بهبودي پيدا مي کنند.
ممکن است نياز به استراحت در بستر براي چند روز تا چند هفته داشته باشيد پزشک ممکن است داروهايي براي بهبود علائمتان تجويز کند.
چگونه از خودم حفاظت کنم؟
مي توانيد واکسن هپاتيت آ دريافت کنيد.
واکسن دارويي است که در زمان سلامتي استفاده مي کنيد و شما را از ابتلا به بيماري محافظت مي کند. واکسن ها به بدن شما ياد مي دهند که به ويروسهاي خاص مانند هپاتيت آ حمله کند.
واکسن هپاتيت آ از طريق تزريق داده مي شود. بچه ها مي توانند بعد از 2 سالگي اين واکسن را بگيرند. بچه هاي سن 2 تا 18 ساله به سه تزريق نياز دارند. اين تزريقها در طي يکسال صورت مي گيرد. بالغين 2 يا 3 تزريق را در طول 6 ماه تا يکسال دريافت مي نمايند.
واکسن ها از شما در برابر ابتلا به هپاتيت آ محافظت مي نمايند.
شما به تمام تزريقها براي محافظت شدن نياز داريد. اگر به کشور ديگري مسافرت مي کنيد حتماً تمام تزريقها را قبل از مسافرت بگيريد. اگر يک مورد تزريق را دريافت نکرديد بلافاصله با پزشک خود تماس بگيريد.
 
از راههاي زير مي توانيد از خود و ديگران در برابر هپاتيت آ محافظت کنيد:
- هميشه دستهاي خود را پس از توالت و قبل از پخت غذا يا قبل از غذا خوردن بشوييد
- اگر مجبور به دست زدن به مدفوع ديگران هستيد از دستکش استفاده کنيد. پس از آن نيز دستهاي خود را بشوييد.
- وقتي به کشور ديگري مسافرت مي کنيد از آبهاي بطري بنوشيد. ( يا از قطعات يخ استفاده نکنيد و ميوه و سبزي را در آب فراوان بشوييد.)
 
 
 منبع : http://www.bpums.ac.ir/bimariha/govareshi/hepatitA.htm
 

آنفلوانزا با منشا کوروناویروس
برای دیدن مطالب روی نام فایلها کلیک کنید:

1- نظام مراقبت بالینی کوروناویروس
           
  2- کوروناویروس1        
         
  3- کوروناویروس2                        


مراحل و عوارض دوران يائسگي
از آن جا که تحولات يائسگي در طي ماه ها و سال ها حادث مي شود، يائسگي را مي توان به طور کلي به مراحل زير تقسيم نمود
قبل از يائسگي
اين مرحله زماني است که شما علايم و نشانه هاي يائسگي را تجربه مي نماييد حتي اگر هنوز قاعدگي ها را داشته باشيد. افزايش و کاهش سطوح هورمون هاي بدن تان غير يکنواخت و نامنظم است و لذا ممکن است گر گرفتگيو ديگر علايم را داشته باشيد.
مرحله قبل از يائسگي ممکن است براي 4 تا 5 سال و يا بيشتر به طول انجامد. بايد توجه داشته باشيد که در طي اين دوره نيز ممکن است بتوانيد باردار شويد؛ اگر چه بعيد است.
اهميت مرحله قبل از يائسگي آن است که خيلي از اختلالات پس از يائسگي از آن زمان شروع مي گردند و شما مي توانيد از بروز آن پيشگيري نماييد.
پس از يائسگي
عوارض يائسگي :
بسياري از عوارض باليني مي توانند پس از يائسگي توسعه يابند از جمله:
بيماري قلبي عروقي
وقتي سطوح استروژن بدن تان کاهش مي يابد خطر بيماري قلبي عروقي در شما افزايش مي يابد. به طوري که به تدريج شيوع بيماري قلبي منجر به مرگ زنان، همانند مردان مي گردد.
 
پوکی استخوان
انجام فعاليت بدني منظم نيز در عدم پيشرفت پوکي استخوان اهميت دارد. تمرينات بدني قدرتي و تقويت کننده مانند پياده روي و دويدن آهسته به ويژه براي تقويت استخوان هايشما مفيد هستند. البته لازم به ذکر است که تقويت ذخيره استخواني از سنين نوجواني و جواني ضروري مي باشد و در اين سنين شما تنها از عدم پيشرفت پوکي استخوان مي توانيد پيشگيري نماييد.
بي اختياري يا عدم کنترل ادرار
به موازات اين که بافت هاي واژن و رحم شما خاصيت ارتجاعي خود را از دست دهند ممکن است که در خود يک سري مشکلات ادراريبه صورت سوزش ادرار و نيز تکرر ادرار را تجربه نماييد. اغلب پس از اين مراحل يک دفع ادرار نا خواسته رخ مي دهد اين حالت، بي ‌اختياريادراري همراه با فوريت (Urge) ناميده مي شود که بيمار به محض احساس ادرار دچار ريزش ادرار مي‌ شود و قادر به کنترل ادرار تا رسيدن به دستشويي نيست و يا ممکن است دچار دفع بي اختيار ادرار به هنگام سرفه کردن، خنديدن و يا بالا رفتن از جايي(بي اختياري ادراري استرسي) گردد.
افزايش وزن
بسياري از زنان در طي انتقال به دوران يائسگي دچار افزايش وزن مي گردند. کم نيستند خانم هايي که مي گويند مانند هميشه غذا مي خورند ولي وزن شان روز به روز افزايش مي يابد. اولين نکته آن است که بايد در اين دوران کمتر غذا بخوريد( شايد نياز باشد روزانه به ميزان 200 تا 400 کيلوکالري کمتر غذا بخوريد) و فعاليت بدني بيشتري داشته باشيد تا بتوانيد وزن فعلي خود را حفظ نماييد.
گرد آوری : بدریه رحیمی مسئول بایگانی بیمارستان امیدوار اوز 1391 
                                                                                                                                  
 





اوتیسم
 
اوتیسم، یک اختلال رشد است که در سه سال اول زندگی ظاهر می گردد. این بیماری با تاثیر بر روی مغز کودک، رفتارهای اجتماعی و مهارت ارتباط برقرار کردن را مختل می کند.
 
علت واقعی این بیماری هنوز مشخص نیست، اما مطالعاتی در رابطه با دلیل بروز این بیماری در حال انجام است.
به نظر می رسد مساله ژنتیک مهم باشد. برای مثال دوقلوها بیشتر دچار این بیماری می شوند تا یک برادر و خواهر. اختلال کروموزومی و مشکلات عصبی در افراد اوتیسمی مشاهده شده است.
دیگر علت های این بیماری ( که هنوز به اثبات نرسیده) شامل: رژیم غذایی ، تغییرات مجرای گوارشی ، مسمومیت با جیوه ، عدم استفاده از ویتامین ها و املاح و حساسیت به واکسن است.
 
تزریق واکسن باعث اوتیسم می شود؟
بسیاری از والدین نگران این موضوع هستند که برخی واکسنها برای کودک شان خطرآفرین است.
دانشگاه امراض کودکان در آمریکا و موسسه دارویی ( IOM) اعلام کردند که هیچ نوع واکسن و یا ترکیبات واکسنی مسئول ایجاد بیماری اوتیسم نیستند. آنها گفتند که فواید واکسن زدن خیلی بیشتر از خطرات احتمالی آن است.
 
تعداد کودکان اوتیسمی چقدر است؟
هنوز تعداد این کودکان، مشخص نشده است. بیماری اوتیسم در پسران 3 تا 4 برابر بیشتر از دختران است. وضعیت اقتصادی خانواده، میزان تحصیلات افراد خانواده و نوع زندگی تاثیری بر این بیماری ندارند.
 
ناتوانی های کودکان اوتیسمی کدامند؟
1- سندرم Asperger : بیماری است که در طی سال های اول مدرسه ظاهر می گردد و شامل تداخلات اجتماعی، دقت زیاد در صحبت کردن و اشتیاق به کارهای غیرمعمول است.
2- سندرم Rett :این یک بیماری سیستم عصبی است که برگشت را ایجاد می کند، به خصوص در استفاده از زبان و دست ها. تفاوت زیادی با اوتیسم دارد و تنها در زنان دیده شده است.
3- ناتوانی در یادگیری :نادر است و این در مواردی رخ می دهد که به بچه یک چیز را یاد می دهیم و آن بچه در 10 سالگی آن را از یاد می برد.
4- ناتوانی در پیشرفت
 
علائم بیماری اوتیسم چیست؟
بیشتر والدین اوتیسمی، هنگامی که بچه آنها 18 ماهه تا 2 ساله می شود، کمک می خواهند. بچه های اوتیسمی مشکلاتی دارند، از قبیل:
تداخل در روابط اجتماعی، وانمود کردن به بازی و ارتباط کلامی و غیر کلامی.
بیشتر کودکان اوتیسمی، در سن 1 یا 2 سالگی معمولی هستند، ولی ناگهان زبان گفتاری و مهارت های اجتماعی را از دست می دهند.
کودکان اوتیسمی، ممکن است:
- بسیار حساس به نور، صدا، لمس، بو و یا مزه باشند. مثلا از پوشیدن لباس های زبر خودداری کنند و ناراحت و افسرده شوند.
- هنگامی که زندگی روزانه تغییر پیدا کند، حرکات تکراری را انجام دهند و یا اشیا را در جای خود نگذارند. همه این عوامل باعث اندوه و پریشانی آنها می شود.
این نشانه ها ممکن است از ضعیف تا شدید باشد.
 
مشکلات ارتباطی این بیماران شامل:
- نمی توانند صحبت راشروع کنند، و یا توانایی ادامه بحث را ندارند.
- ارتباط، با حرکات دست به جای استفاده از لغات صورت می گیرد.
- رشد زبان و تکلم به کندی صورت می گیرد و یا اصلا صورت نمی گیرد.
- عدم دقت در دیدن اشیا
- به جای لغت "من" از "تو" استغاده می کند، برای مثال به جای آن که بگوید من آب می خواهم، می گوید" تو آب می خواهی.
- عدم توجه به اشیا (در 14 ماهگی مشخص می شود)
- کلمات و یا جملات را تکرار می کنند.
- بدون احساس حرف می زنند.
 
تداخلات اجتماعی
روابط دوستانه ندارند.
بازی های کلامی را دوست ندارند.
تنهایی را ترجیح می دهند.
بدون توجه به لبخند هستند.
 
عدم پاسخ به اطلاعات احساسی
از صدای بلند، وحشت زده نمی شوند.
حواس بینایی، شنوایی، چشایی، بویایی و لامسه کمی دارند.
ممکن است از صدای معمولی، خوش شان نیاید و دستان شان را بر گوش خود بگذارند.
ممکن است تنها بمانند، زیرا خیلی دست پاچه می شوند.
یک سطح صاف را خارش می دهند و اشیا را لیس می زنند.
به درد، خیلی زیاد و یا خیلی کم واکنش نشان می دهند.
ممکن است یک جمله را چندین بار تکرار کنند.
منظور گوینده را به سختی می فهمند.
نمی توانند درک کنند که گوینده حرف خنده دار می زند و یا سرزنش کننده.
ممکن است حرف نزنند و یا خیلی کم حرف بزنند.
خطر را حس نمی کنند.
 
بازی کردن به شیوه خود
یک تکه کوچک اسباب بازی برای آنها جالب می باشد، مثلا چرخ های یک ماشین.
بازی کسی را تقلید نمی کنند.
ترجیح می دهند تنها بازی کنند.
در آن نقش که بازی می کنند، دارای قوه تخیل کمی هستند.
همیشه باید یک بازی کنند.
آن ها رفتار مخصوص به خود دارند. خود را یا تکان می دهند و یا دست می زنند.
 
رفتار نامناسب
خشونت
تکرار یک نقش یا فکر
بی دقت
بی علاقه و بدون احساس
پرتحرک و یا کم تحرک
تمایل به خود و یا دیگران
تکرار حرکات بدن
 
نشانه ها و آزمایشات
اگر نوزاد شما دچار مشکلات زیر بود، حتما او را نزد پزشک ببرید:
در 12 ماهگی، هنوز چیزی نمی گوید (منظور گفتن همان کلمات ناواضح است)
در 12 ماهگی، اشاره نمی کند و یا "بای بای" نمی کند.
در 16 ماهگی، یک لغت هم نمی گوید.
در 24 ماهگی، دو لغت نمی گوید.
از دست دادن تکلم و یا مهارت های اجتماعی در هر سنی
 
درمان
- دارو درمانی:دارو برای جلوگیری از خشم، عصبانیت، مشکلات حواس، بیش فعالی، مشکلات خوب، بی پروا بودن، زودرنج بودن و زود عصبانی شدن، به کار می رود.
- تجزیه رفتار کاربردی ( ABA) : برای تقویت مهارت های مختلف کاربرد دارد. این برنامه در منزل کودک صورت می گیرد.
- درمان و تدریس به کودک اوتیسمی ( TEACH): در این روش به کودک با استفاده از عکس ها نشان می دهند که چه کارها و مهارت هایی را باید انجام دهد.
 - درمان جسمی
- صحبت درمانی: در این روش با کودک خیلی واضح و روشن حرف می زنند. ممکن است ساعت ها طول بکشد تا بتوان یک جمله را به کودک یاد داد.
- معالجه حسی و بینایی
 
بهترین درمان، مجموع تمامی درمان های بالا می باشد.
 
رژیم غذایی
برخی از بچه های اوتیسمی، مایل به رژیم فاقد گلوتن و یا فاقد کازئین می باشند. گلوتن در گندم، جو و چاودار است. کازئین در شیر، پنیر و دیگر محصولات لبنی یافت می شود.
هیچ بررسی نشان نداده است که تغییر رژیم غذایی، اثر مثبتی بر روی این کودکان داشته باشد.
اما کودک باید یک رژیم متعادل داشته باشد و به مقدار کافی انرژی و مواد مغذی دریافت کند.
 
 
منابع : اینترنت http://ems-safety.blogfa.com/post/120
 
گرد آوری : بدریه رحیمی مسئول مدارک پزشکی بیمارستان اوز 1391

 


قواعد ماساژ نوزادان
 
ماساژ کودک باعث ايجاد آرامش و هوشياري او مي شود. ماساژ نوزاد و کودک، زيباترين راه شناخت احساسات و واکنش ها و ايجاد آرامش واطمينان خاطر نوزاد است.
ترکيبات شيميايي در بدن مانند کورتيزول تحت تاثير فشار عصبي افزايش مي يابند، لذا در کودکان براي جلوگيري از اين مشکل، انجام ماساژ روزانه اين هورمون را به پائين ترين حد ممکن مي رساند.
ده دقيقه ماساژ دو تا سه بار در هفته، به اعتقاد سازي بين مادر و کودک، جلوگيري از بيماري ها و ارتباط برقرار کردن بين آنها کمک مي کند.
با توجه به نبودن قانون خاصي براي ماساژ کودک، بهترين زمان براي انجام اين کار زمان بيداري و با نشاطي کودک است.
ماساژ مستمر کودک، عضلات و مفاصل نوزاد را محکم، بيماري هاي رايج کودکان را بهبود، در مورد درآوردن دندان کودک و در کودکاني که نياز به مراقبت ويژه دارند مانند کودکان دچار سندرم داون، ضايعه اعصاب حسي فلج مغزي و نوزادان نارس مفيد و موثر است. انجام ماساژ وزن بچه را زياد، با ماساژ ناحيه شکم از يبوست کودک جلوگيري، به حفظ حالت هاي فيزيکي، هوشياري، نشان دادن احساسات و ايجاد ارتباط بهتر کودکان کمک مي کند..
اگر مايليد براي ماساژ از روغن استفاده کنيد بهتر است روغن هاي مناسب ماساژ را انتخاب و قبل از ماساژ دست را به روغن آغشته و نرم کنيد. همچنين روغن ها به طور مشخص به نوع پوست بچه، محل زندگي، قابل دسترس بودن و آلرژي زا نبودن بستگي دارد
براي اين کار مي توان از روغن هاي نارگيل، آفتابگردان، زيتون، بادام، انگور استفاده نمود..
کشش دست‏ها
پشت مچ دست‏هاي کودک را با انگشتانتان بگيريد و شست‏هايتان را در کف دست‏ها و يا روي مچ او قرار دهيد دست‏هاي او را به طرفين، به موازات شانه و با زاويه قائمه نسبت به بدن به آرامي بکشيد، تا صاف شوند. چند لحظه آنها را در اين حالت نگه داريد. سپس حرکت شماره 2 را انجام دهيد.
کشش پاها
هر يک از مچ‏هاي پاي کودکتان را، با يک دست بگيريد. آن گاه ساق‏ها را روي هم قرار دهيد سپس با يک دست خودساق‏ها و زانوها را به طرف شکم جمع کنيد. به طوري‏که انگشتان پا نزديک کشاله ران قرار گيرند. با حرکاتي آرام روي پاها فشار بياوريد و آنها را به طرف شکم برانيد. بعد از چند حرکت آرام جاي پاها را عوض کنيد و اين کار را چند بار تکرار کنيد..
چرخاندن دست‏ها به طرف بالا
دست‏‏ها را به بيرون و طرفين، همان طور که در مرحله اول انجام داديد بکشيد. در حالي که بازوها را در اين حالت داشته‏ايد، دست‏ها را به طرف سر ببريد تا از آرنج خم شوند. ساعدها و بازوها نسب به هم بايد زاويه قائمه داشته باشند. در طول ماساژ، دست‏ها بايد روي حوله قرار گيرند..
چرخش دست‏ها به طرف پايين
بدون تغيير حالت بازو، ساعدها را در فضا بالا بياوريد تا مچ‏هاي هر دو دست بالاي آرنج‏ها قرار گيرد. سپس آنها را به طرف خودتان پايين بياوريد. ساعدها بايد به موازات بدن قرار گيرد و کف دست بايد روي حوله باشد. مراحل سه و چهار را چندين بار تکرار کنيد.
ماساژ مستمر کودک، عضلات و مفاصل نوزاد را محکم، بيماري هاي رايج کودکان را بهبود، در مورد درآوردن دندان کودک و در کودکاني که نياز به مراقبت ويژه دارند مانند کودکان دچار سندرم داون، ضايعه اعصاب حسي فلج مغزي و نوزادان نارس مفيد و موثر است
کشش دست و پا به ترتيب
کشش اعضاي بدن: مچ دست چپ کودک را در دست راستتان نگه داريد و مچ پاي راستش را در دست چپتان. هم دست و هم پا را به آرامي و با زاويه‏اي اندک نسبت به هم بکشيد تا دست‏ها و پاها نسبت به بدن يک خط مورب را تشکيل دهند. در اين حالت چند ثانيه دست‏ها و پاها را نگه داريد. سپس مرحله دوم را انجام دهيد. ارتباط چشمي بين شما و کودکتان، شما را در رشد عزت نفس او سهيم مي‏کند. پس تا آنجا که امکان دارد اين ارتباط را تقويت کنيد (در طول ماساژ فرصت‏هاي بسياري براي ايجاد ارتباط به وجود خواهد آمد).
پيچ و تاب دادن به دست و پا همراه باهم
پاي راست را نزديک کشاله ران سمت چپ بياوريد، به صورتي که پاشنه پا نزديک کشاله راست قرار گيرد. دست چپ را نيز به طرف کشاله ران سمت راست درست در بالاي ران بياوريد. از خم بودن زانو بايد مطمئن شويد کودک را چند لحظه در اين حالت نگه داريد و سپس مرحله سوم را انجام دهيد.
تا کردن دست و پا
دست چپ کودکتان را مستقيم به طرف کشاله ران سمت چپ، پايين بياوريد. پاي راست او را نيز به صورتي که پاشنه پا رو به بالا باشد به طرف شانه چپ ببريد. اگر پاي کودکتان به شانه نمي‏رسد. با زور اين کار را انجام ندهيد. ولي تا آنجا که کودک احساس راحتي مي‏کند. آن را به شانه نزديک کنيد. مراحل يک تا چهار را با دست و پاي طرف چپ تکرار کنيد و بعد همين کار را دوبار بر روي دست و پاي مقابل نيز انجام دهيد.
اتمام حرکات ماساژ
ماساژ چرخش، با تمام کف دست، در طول بدن: دست راستتان را روي شانه راست کودکتان قرار دهيد با استفاده از تمام کف دست، به طور مورب، قفسه سينه و شکم را تا کشاله ران چپ ماساژ دهيد در حالي که انگشتانتان زير پاي اوست و شستتان روي پايش قرار دارد اين حرکت را به طرف پايين تا مچ پاي چپ ادامه دهيد. قبل از اتمام اين مرحله دست چپتان را روي شانه چپ کودکتان قرار دهيد. اين حرکت را به طور مورب تا انگشتان پاي راست. و در جهت عکس تکرار کنيد. اين کار را دوبار انجام دهيد. از حرکت‏هاي جارويي محکم استفاده کنيد تا دست‏هايتان تمام مدت با بدن کودکتان تماس داشته باشد.
به حرف‏هاي کودکتان توجه کنيد و نسبت به او واکنش نشان دهيد (اگر مي‏خندد به او لبخند بزنيد. اگر مي‏گريد، او را بلند کنيد تا آرام شود.
.
برگرفته از سایت تبیان
گرد آوری : فرشته رهجو کارشناس مامائی بیمارستان امیدوار اوز                                                                                                                           


دانلور فایل Wordمتن

آنژین‌ صدری‌
 
آنرژین‌ صدری‌ عبارت‌ است‌ از درد قفسه‌ سینه‌ كه‌ از قلب‌ برخاسته‌ باشد. درد معمولاً زیر استخوان‌ جناغ‌ حس‌ می‌شود و به‌ علت‌ نرسیدن‌ اكسیژن‌ به‌ مقدار كافی‌ به‌ عضله‌ قلب‌ روی‌ می‌دهد. عواملی‌ چون‌ ورزش‌، هیجانات‌ عاطفی‌، یا غذاهای‌ سنگین‌ در فردی‌ كه‌ از قبل‌ مشكل‌ قبلی‌ داشته‌ است‌ می‌توانند باعث‌ برانگیخته‌ شدن‌ این‌ نوع‌ درد شوند.
اما اگر رگ‌های‌ قلبی‌ بیمار باشند، یا فشارخون‌ بالا باشد، خونرسانی‌ به‌ عضله‌ قلب‌ محدود می‌شود. این‌ درد معمولاً در مردان‌ بالای‌ 35 سال‌ و خانم‌هایی‌ كه‌ یائسگی‌ را پشت‌ سر گذاشته‌اند دیده‌ می‌شود. در حالت‌ عادی‌، وقتی‌ نیاز قلب‌ به‌ اكسیژن‌ زیاد می‌شود، رگ‌های‌ خونرسان‌ قلب‌ می‌توانند از پس‌ برآوردن‌ این‌ نیاز برآیند.
 علایم شایع :
1-حالت‌ خفگی‌ در گردن‌
۲. درد در بین‌ دو كتف‌
۳. درد قفسه‌ صدری‌ مشابه‌ سوءهاضمه‌
۴. بروز ناگهانی‌ مشكل‌ در تنفس‌ (گاهی‌)
۵. احساس‌ سفتی‌، فشرده‌ شدن‌، فشار، یا درد در قفسه‌ صدری‌
۶. درد قفسه‌ صدری‌ كه‌ به‌ آرواره‌، دندان‌ها، یا گوش‌ تیر می‌كشد
۷. سنگینی‌، كرختی‌، سوزن‌ سوزن‌ شدن‌ یا درد در قفسه‌ صدری‌، بازو، شانه‌، آرنج‌، یا دست‌، معمولاً در سمت‌ چپ‌
    علل بیماری :
1--كم‌خونی‌
۲. پركاری‌ تیرویید
۳. بیماری‌ دریچه‌ قلب‌
۴. تندشدن‌ ضربان‌ قلب‌
۵. بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌، به‌ عبارتی‌ انسداد یا انقباض‌ سرخرگ‌هایی‌ كه‌ به‌ قلب‌ خونرسانی‌ می‌كنند.
عوامل افزایش دهنده خطر :
1-سیگاركشیدن‌، چاقی‌، دیابت‌ شیرین‌ (مرض‌ قند)
۲. فشارخون‌ بالا، كلسترول‌ بالا
۳. خوردن‌ زیاده‌ از حد چربی‌ یا نمك‌
۴. عدم‌ تحرك‌، خستگی‌، كار زیاد یا استرس‌
۵. سابقه‌ خانوادگی‌ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌
۶. قرار گرفتن‌ در معرض‌ سرما یا باد
پیشگیری :
1-ترك‌ سیگار
۲. درمان‌ علل‌ یا عوامل‌ خطر زمینه‌ساز
۳. پس‌ از مشورت‌ با پزشك‌، به‌ طور منظم‌ ورزش‌ كنید.
4-خوردن‌ غذاهای‌ كم‌ چرب‌ و كم‌ نمك‌. كاهش‌ وزن‌ در صورت‌ اضافه‌ وزن‌
۵. اجتناب‌ از عوامل‌ فیزیكی‌ یا عاطفی‌ استرس‌زا كه‌ باعث‌ بروز حمله‌ آنژین‌ صدری‌ می‌شوند.
عوارض احتمالی :
حمله‌ قبلی‌
۲. نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌
۳. بی‌نظمی‌های‌ ضربان‌ قلب‌ كه‌ بالقوه‌ مرگبار هستند.
درمان :
هدف‌ درمان‌ عبارت‌ است‌ از كاهش‌ نیاز قلب‌ به‌ اكسیژن‌ یا افزایش‌ اكسیژن‌رسانی‌ به‌ قلب‌. این‌ هدف‌ معمولاً با دارو قابل‌ دستیابی‌ است‌. اگر آنژین‌ صدری‌ با دارو كنترل‌ نشد، درمان‌های‌ دیگر عبارتند از: آنژیوپلاستی‌ با بادكنك‌ برای‌ بازكردن‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌ مسدودشده‌، یا جراحی‌ بای‌پاس‌ در حالتی‌ كه‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌ شدیداً مسدود شده‌اند. توصیه‌هایی‌ كه‌ در قسمت‌ پیشگیری‌ ذكر شد را رعایت‌ نمایید. از موقعیت‌هایی‌ كه‌ كار قلب‌ را افزایش‌ می‌دهند پرهیز كنید، مثلاً عصبانیت‌، هوای‌ خیلی‌ گرم‌ یا سرد، ارتفاع‌ بالا (البته‌ به‌ جز مسافرت‌ با هواپیمای‌ مسافربری‌)، یا فعالیت‌ شدید بدنی‌ به‌ طور ناگهانی.‌
داروها :
نیتروگلیسیرین‌ آنژین‌ صدری‌ حاد را بهبود می‌بخشد، اما تأثیری‌ بر علایم‌ سایر بیماری‌ها ندارد. این‌ می‌تواند در عرض‌ چند ثانیه‌ درد را برطرف‌ كند. همیشه‌ آن‌ را برای‌ استفاده‌ فوری‌ همراه‌ داشته‌ باشید.
فعالیت :
فعالیت‌ خود را طوری‌ تنظیم‌ كنید كه‌ درد بروز نكند. البته‌ این‌ طور نباشد كه‌ آنژین‌ صدری‌ را بهانه‌ كنید و اصلاً ورزش‌ نكنید. باید توجه‌ داشته‌ باشید كه‌ انجام‌ ورزش‌ به‌ صورت‌ متعادل‌ و منظم‌ (با نظر پزشك‌) می‌تواند به‌ كنترل‌ علایم‌ كمك‌ كند.
رژیم غذایی :
1-در صورت‌ اضافه‌ وزن‌، وزن‌ خود را كم‌ كنید.
۲. توصیه‌ می‌شود غذاهای‌ كم‌ چرب‌ و كم‌ نمك‌ استفاده‌ نمایید.
در این شرایط به پزشک خود مراجعه فرمایید :
1-اگر علایم‌ آنژین‌ صدری‌ را دارید.
۲. حمله‌ درد قفسه‌ صدری‌، علی‌رغم‌ استراحت‌ و درمان‌ با نیتروگلیسیرین‌، بیش‌ از 15-10 دقیقه‌ طول‌ بكشد.
۳. با درد قفسه‌ صدری‌ از خواب‌ بلند می‌شوید و درد با یك‌ قرص‌ نیتروگلیسیرین‌ برطرف‌ نمی‌شود. اگر این‌ حملات‌ ادامه‌ یافتند، حتماً مراجعه‌ كنید، حتی‌ اگر نیتروگلیسیرین‌ آنها را برطرف‌ كند.          
0. http://dr.avazeh.ir   : منبع 
     تهيه وتنظيم: رقيه فراستکارشناس پرستاری بیمارستان اوز 1391

هيپوترمي نوزادان
 
تعريف
 درجه حرارت طبيعي پوست نوزاد 5/36،  زير بغل 37-36  و  مقعد 5/37-5/36 سانتی متر جیوه ميباشد، درجه حرارت كمتر از مقادير فوق را هيپوترمي مي گويند.
 روش اندازه گيري 
•          پوست:پروب روي ناحيه كبدچسبانيده شود،ازقراردادن پروب روي برجستگيهاي استخواني و بين دو كتف خودداري گردد.
•           زير بغل : حرارت سنج مدت 5 دقيقه در قسمت بالاي زير بغل گذاشته شود.
•           مقعد : حرارت سنج مدت 3 دقيقه در 2 سانتيمتري داخل مقعد قرار گيرد.
 راههاي از دست دادن حرارت بدن
•          تشعشع : از طريق قرار دادن نوزاد در محيط سرد و يا در نزديكي اجسام سرد
•          تبخير : بدليل تاخير در خشك نمودن بدن نوزاد
•          تماس: قراردادن نوزادروي سطح سرد(پتو، ملحفه، ترازو) و يا تماس با اجسام سرد (دست، گوشي و ...)
•          جريان هوا : از طريق باز بودن دربها و پنجره ها و يا عبور مكرر افراد از كنار نوزاد
 پيشگيري از هيپوترمي
•           ده اقدام زنجيره گرما 
گرم كردن اتاق زايمان ( 28- 25درجه سانتي گراد ،خشك كردن نوزاد بلافاصله بعد از تولد ،برقراري تماس پوست به پوست نوزاد و مادر،تغذيه از پستان مادر ،تعويق استحمام و توزين نوزاد تا حداقل 6 ساعت بعد از تولد، استحمام با آب ولرم، پوشانيدن لباس گرم و قرار دادن در آغوش مادر، وزن كردن با لباس و پتو و سپس كم كردن وزن لباس و پتو ،استفاده از لباس كامل شامل : كلاه، دستكش، جوراب و رختخواب مناسب ،قرار گرفتن مادر و نوزاد در كنار هم ،گرم نگهداشتن نوزاد در حين انتقال، ساده ترين روش استفاده از گرماي بدن مادر يا پدر است، استفاده از پوشش هاي نايلوني (پلي اتيلن شفاف حباب دار) نيز توصيه مي شود. ،انجام احياي نوزاد در محيط گرم ارتقاء آموزش و آگاهي عمومي
•         ساير توصيه ها 
 تنظيم درجه حرارت بخش براي نوزادان بيمار و نارس( بطور متوسط 30-28درجه سانتي گراد)، تنظيم درجه حرارت اتاق در منزل 28-25 درجه سانتي گراد)، اجتناب از قرار دادن نوزاد روي سطوح سرد و كنار پنجره ، تعويض هر چه سريعتر پوشك، ملحفه و لباس خيس نوزاد، استحمام نوزاد حداكثر 3-2 بار در هفته   تامين درجه حرارت مناسب خون در زمان تزريق يا تعويض خون عدم استفاده از اكسيژن سرد، اندازه گيري درجه حرارت بدن نوزادان بستري حداقل روزي 3 بار و حداكثر هر 4 ساعت و يا كنترل مداوم از طريق مانيتور
علائم باليني 
 بيحالي و كم شدن فعاليت نوزاد ،گريه ضعيف ،مكيدن ضعيف ،سردي دستها و پاها و سپس سردي تمام بدن ،پوست مشبک (Mottling) ،در صورت پيشرفت و عدم اقدام لازم مشكلات زير هم اضافه مي شود : ،تنفس كند و نامنظم ،برادي كاردي ،آپنه يا ديسترس تنفسي، خونريزي ريه ،اسكلرودرمي، كاهش حجم ادرار ، مرگ
درمان 
•           هيپوترمي خفيف (درجه حرارت 5/36- 36 سانتي گراد)
تماس پوست به پوست مادر ،تغذيه شير مادر پيشگيري از دست دادن حرارت بدن پوشش گرم و كافي كنترل درجه حرارت بدن هر نيم ساعت
•           هيپوترمي متوسط( 9/35- 32 سانتي گراد)
درجه حرارت اتاق (34-32 سانتي گراد)
o          تخت خواب گرم شده
o          انكوباتور (1 درجه بيشتر از حرارت بدن نوزاد) : درجه حرارت واقعي انكوباتور 2-1 درجه كمتر از درجه حرارت تنظيم شده روي دستگاه انكوباتوراست.
o          گرمازاي تابشي (1 درجه بيشتر از حرارت بدن نوزاد)
o          كنترل درجه حرارت بدن نوزاد هر 15 دقيقه
•           هيپوترمي شديد (كمتر از 32 درجه سانتي گراد)
o          گرم كردن با تشك برقي( 38-37 درجه سانتي گراد)
o          گرم كردن با انكوباتور (36- 35درجه سانتي گراد)، افزايش رطوبت داخل انكوباتور تا 70%، انكوباتور دوجداره
o          گرمازاي تابشي (5/36درجه سانتي گراد)، با پوشانيدن نايلون روي نوزاد
o          استفاده از گرمازاي تابشي روي انكوباتور
o          افزايش درجه حرارت بدن نوزاد حداكثر 1 درجه سانتي گراد در ساعت
o          كنترل درجه حرارت بدن (مانيتور يا هر 15 دقيقه)، پس از رسيدن درجه حرارت بدن نوزاد به 34 درجه سانتي گرادگرم نمودن آهسته
* هيپوترمي يك علامت خطرناك است.لذا ضمن گرم كردن نوزاد، بايد علت بروز آن بررسي گردد و در صورت لزوم نوزاد بستري شده و يا ارجاع فوري صورت گيرد.
منابع 
 
 
1- Fanaroff AA, Martin RY. Neonatal – perinatal medicine. 7th ٍEd. 2001
2- Who/ FHE/ SM. Thermal control of the newborn: A practical guide. Geneva; 1993
3- Gordon – Avery 1999
4- Vobra S, Frent G, Counpbell V, Abbott M, White R, Effect of polyethylene occlusive
     skin wrapping on heat loss in very low birth weight infant at delivery :
     A randomized trial. Journal of pediatrics 1999, 134 (5): 547-51
 
گرد آوری : زبیده دادستان کارشناس مامائی بیمارستان امیدوار اوز
 

 
هيپوگليسمي نوزادان
       تعريف
 قند خون كمتر از 45 ميليگرم درصد در نوزادان ترم و نارس ( قندخون كمتر از قند پلاسماست )
   علل
·     SGA (وزن تولد كمتراز صدك 10 براي سن داخل رحمي )
·        LGA (وزن تولد بيشتراز صدك 90 براي سن داخل رحمي )
·        نوزادان نارس وكم وزن(علي الخصوص با سن حاملگي كمتر از 37 هفته و وزن تولد كمتر از 2500 گرم )
·        نوزادان مادر ديابتي و ماكروزوم( وزن تولد بيشتر از 4000 گرم)
·        پلي سيتمي ،‌هيپوترمي ، آسيب ناشي از سرما (cold  stress)
·        مصرف دارودراواخرحاملگي(سالبوتامول ، تربوتالين ، پروپرانولول و.....) واسترس زايمان.
·        بيماريهاي متابوليك و ذخيره گليكوژن   ،اريتروبلاستوزيس فتاليس ، تعويض خون
·        عفونت خون    ، محل نامناسب كاتتر شريان نافي،    كم كاري مادرزادي هيپوفيز
·        نوزادان بيمار بستري در بخش نوزادان و NICU
 
پيشگيري
·        تامين درجه حرارت مناسب و پيشگيري از استرس سرما (هيپوترمي )
·        شروع زودهنگام تغذيه ( نيم ساعت اول تولد) با شيرمادر
·        تجويز سرم قندي وريدي مداوم در صورت عدم امكان تغذيه دهاني نوزاد
·       انجام قند خون در نوزادان پرخطر }بند2 رديف (1) تا (4) { بين ساعت 3-1 تولد، اولين نمونه ميتواند با نوار باشد، چنانچه كمتر از 45 ميلي گرم درصد بود،‌ نمونه وريدي سريعاً  ارسال شود.
 
 علائم باليني
·         بيش از 50% بدون علامت ، علائم شايع: 
لرزش وترمو ، بيحالي و بيقراري، اختلال هوشياري و بي تفاوتي،  آپنه وحملات سيانوز، تاكي پنه و ناله    تاكيكاردي وتعريق،   رنگ پريدگي و مشبك بنظر رسيدن پوست،   گريه ضعيف يا بلند(High pitch cry )،    تشنج     ناپايداري درجه حرارت ( سردي پوست
 درمان 
·       * نوزادان رسيده در معرض خطر وبدون علامت :
-         تغذيه مكرر با شيرمادر،  كنترل قند خون 2 ساعت بعد
-        درصورت تداوم هيپوگليسمي،شروع سرم قندي وريدي همراه با تغذيه دهاني
 
 ساير موارد ( با علائم ) :
 ارسال نمونه جهت اندازه گيري قند خون،   شروع سرم قندي 10% با استفاده از پمپ انفوزيون  ، تزريق سرم قندي 10% ml/kg/iv 4-2 (يك بار)،    تجويز سرم قندي 10% mg/kg/min    8-6، كنترل قند خون هر 4-2 ساعت  در صورت طبيعي شدن قند خون ، كنترل مجدد هر 6-4 ساعت بعداز دو نوبت قندخون طبيعي ،   در صورت تداوم هيپوگليسمي انتقال به سطح II ،    افزايش سرم قندي mg/k/min  2 هر 4-2 ساعت  تاmg/k/min  12 (سرم قندي 5/12% )،   هيدروكورتيزونmg/k  10-5 در دو دوز منقسم  بصورت وريدي ياعضلانی،      در صورت تداوم هيپوگليسمي انتقال به سطح III ،    گذاشتن كاتتر وريدنافي (كاتتر مركزي ) در صورت نياز به تزريق سرم قندي با غلظت  بيشتر از 5/12%،    عدم پاسخ نوزاد به سرم قندي بيشتراز5/12% و هيدروكورتيزون به معناي هيپوگليسمي مقاوم، مداوم ، ‌تكرارشونده وشايدهيپرانسولينيسم ميباشدو لذا بررسي هاي لازم انجام گيرد، مشاوره غدد جراحي اطفال
                                           منابع
           1- Volpe, Neurology of the newborn, 4th Ed, 2001
2-Avroy A.Fanaroff.Neonatal Perinatal Medicine, 7th Ed, 2002
3- Tricia Lacy Gomella Neonatology 5th Ed 2004
    4- Nelson,Text book of Pediatrics,17th Ed
 گرد آوری : زبیده دادستان کارشناس مامائی بیمارستان امیدوار اوز
تاریخ آخرین بروزرسانی   :  1392-11-27 12:41        برو بالای صفحه نسخه قابل چاپ